B. Formulir Pendaftaran

Ini ada adalah Formulir Pendaftaran Seleksi Daerah Tangkai Lomba Monolog 2012. Untuk mendaftar, bisa mendownload formulir ini dengan cara meng-copy page ini atau menggunakan formulir yang akan kami kirimkan ke alamat perguruan tinggi Saudara.


FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI DAERAH
TANGKAI LOMBA MONOLOG PEKSIMIDA JAWA TENGAH 2012
Universitas Negeri Semarang

  1. Nama Perguruan Tinggi  : ………………………………………………………………
  2. Nama Kelompok               : ………………………………………………………………
  3. Judul Naskah                    : ………………………………………………………………..
  4. Anggota Tim                     : ………………………………………………………………..
    1. ………………………………………………………………….. sebagai …………………………………….
    2. ………………………………………………………………….. sebagai …………………………………….
    3. ………………………………………………………………….. sebagai …………………………………….
    4. ………………………………………………………………….. sebagai …………………………………….
    5. ………………………………………………………………….. sebagai …………………………………….
    6. ………………………………………………………………….. sebagai …………………………………….
    7. ………………………………………………………………….. sebagai …………………………………….
  5. Nama Pendamping                                    :……………………………………………………………..
  6. Nama dan No.HP Contact Person           :………………………………………………………………

Pengesahan Pejabat yang berwenang

Perguruan Tinggi Pengirim

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s